020204 摂食障害、過食症、拒食症 【心理カウンセリングで回復、寛解｜神奈川】

摂食障害という疾患、あくまでカウンセリングルームにご来室頂いたクライアントさんの印象なのですが、

症状が改善せずに長期間にわたって続くことが多いと感じております。

心理カウンセリングという選択肢は

一般的には行政などの相談窓口、医療機関、NPO法人などのサポート、の次に検討される方が多いため、

ルームにご来室されるときは既に５年から１０年、あるいはそれ以上のお時間が経過してから、ということが多いと感じております。

そして、その期間にわたって顕著に回復がみられない絶望感をもっておられる方も多かったのです。

しかし、心理分析などを進め、一人一人のクライアントさんの心の状態を見つめてみますと、

心に負った辛さ、傷、自己愛の少なさなどはあまり改善していないことがありました。つまり、

症状の改善度と認知の歪みの修正度はおおよそイコール

なのではないかと感じることが多かったのです。なので、この点に留意してカウンセリングを進めることを心掛けております。

心理アプローチからの改善、回復、寛解を目指して参りたいと思っております。

2.摂食障害、過食症、拒食症とは

摂食障害は、食欲や食行動の異常だけではなく、体重、体形、更には自己評価に対する過剰なこだわりなどの心理的要因が根底にはあると思います。

摂食障害のことを食事の食べ方の問題と捉えては、病気の難病化となってしまい、１０年以上も苦しむことになる可能性があります。

本質は心の病である、ということを理解頂けませんと、食べさせようとしたり、逆に量のコントロールをすることが目的となり、

かえって病状が悪化することがあると聞きます。心の病であるととらえて欲しいと思います。

-1.病名の変更とその内容(DSM-5）

2-2. 摂食障害（神経性やせ症・神経性過食症など）

摂食障害とは、食事の量が極端に減ったり、逆に短時間で異常な量を食べてしまったりするなど、

食行動に著しい問題が現れる精神疾患の全体（総称）を指します。最新の精神医学分類（DSM-5）では

「摂食障害症群および食行動障害症群」という名称で分類されています。

拒食と過食は一見すると正反対の行動に見えますが、多くの場合、根底には「痩せたい」「太るのが怖い」

という強烈な願望や、体型に対する認識の歪みが共通して存在しており、どちらも大切な食行動の異常と考えられています。

しかし最近では、単に「スタイルへのこだわり」だけでなく、人間関係や環境の変化、

言葉にできないストレスや生きづらさが原因となって、拒食や過食を引き起こすケースも増えています。

かつては思春期から青年期（小学校高学年から中・高校生）の女性に多い病気とされていましたが、

近年では成人の女性や男性、あるいはさらに若い年代にも広がりを見せており、

特に過食症を中心に全体的なご相談件数は増加傾向にあります。

1.摂食障害の主な種類と特徴（DSM-5に基づく分類）

● 神経性やせ症（拒食症）
概要: 極端に食事の量を減らし、著しい低体重（やせ）状態になっても、「自分は太っている」「もっと痩せなければならない」という強い恐怖や認識の歪みが続く状態です。

特徴: 臨床現場や従来の表記では「神経性無食欲症」とも呼ばれていましたが、現在は「神経性やせ症」が正式名称です。本人は問題を認識しにくい（病識が薄い）傾向があり、身体的な危険を伴うこともあるため、周囲の丁寧なサポートと適切な心理ケアが必要です。

● 神経性過食症（過食症）
概要: 短時間にコントロールがきかない状態で、大量の食べ物（特に甘いものや高カロリーなもの）を胃の中に流し込むように食べてしまう「過食発作」が起きる状態です。

特徴: 太りたくないという欲求や罪悪感が非常に強いため、暴食の直後に「指を口に突っ込んで吐き出す」「下剤や利尿剤を過剰に使用する」「激しい運動や絶食をする」といった、体重増加を防ぐための行動（代償行為・排出行動）を繰り返します。かつては「神経性大食症」とも呼ばれていました。

● むちゃ食い症（Binge-Eating Disorder）
概要: 近年の改訂（DSM-5）で新しく独立した正式な診断名となった分類です。

特徴: 神経性過食症と同様に「短時間での大量の過食」を行いますが、嘔吐や下剤使用などの代償行為（排出行為）を伴わない点が大きな違いです。食べた後に強い罪悪感や苦痛を感じながらも、食行動をコントロールできずに悩まれる方が多くいらっしゃいます。

● 回避・制限性食物摂取症（ARFID）
概要: 体重や体型へのこだわり（「痩せたい」という欲求）ではなく、全く別の理由から極端な食事制限が生じる障害です。

特徴: 「特定の食感や匂いへの過敏さ（極端な偏食）」「過去に吐いた・喉に詰まらせた体験による恐怖」などが原因で食事をとれなくなる状態を指します。

【ご相談をお考えの方へ】
摂食障害は、単なる「食生活の乱れ」や「わがまま」ではなく、心の奥にある不安やストレスが「食」という形をとってSOSを出している状態です。

ご自身の状態がどれに当てはまるか分からない場合でも、正式な病名にとらわれる必要はありません。まずは今の苦しいお気持ちや食行動のお悩みを、安心できる環境でお話しいただくことから始めていきましょう。

3.一般的な治療法

病院での通院治療、もしくは入院治療が通常です。

拒食症が悪化すると生命が危険になることもあります。状態によって入院し、点滴による栄養補給が行われます。

食行動を改善し、適切な体重を目指しつつ、その維持ができるかも判断されます。

また、精神療法としては、

疾患の背後にある認知の歪み、【不適切な自己評価が体重・体形や摂食行動に過度の影響を与えている】ということの改善に取り組まれています。

4.そらいろでのカウンセリングの特徴

カウンセリングルーム　そらいろ　では、今まで改善、回復のご支援をさせて頂きました過去の事例から感じている感覚を大切にしております。

それは、まず、ご来室されたクライアントさんに今までどのようなことをなさっておられたのか、を伺った結果、感じた事でした。

●今までどのような回復への取り組みをされましたか。

●その結果の回復度合いはいかがでしたか。

という質問をするのですが、多くの場合、

●心理へのアプローチよりも、食行動へのアプローチが多かった

というものでした。そしてその結果、

●改善度合いについては、変化があまりなかった。

というお返事を頂くことが多かったのです。

そこでカウンセリングルーム　そらいろ　では、摂食障害のカウンセリングを実施する際、以下のことに気を付けております。

①なぜこの病になったのか、の原因を心理面から分析し、原因の仮説をしっかりと立案する。

②その仮説をクライアントさんと検証しつつ、認知の修正を行っていく。

③仕上げとして自信、自己愛、プラス思考など今までと反対の心の癖を身に着けて頂くトレーニングを行う。

以上を心掛けることを、大切に進めていこうと思っております。

5.具体的なカウンセリングの流れ

摂食障害の方は、ストレスやトラウマなど、特に幼少期の生育環境に原因が見つかることが多く、お話しを聞いていきますと、殆どの場合、

なんらかの思い当たる原因を探すことができます。例えば母親から言葉の虐待を受けていた。とか、

小学校の時に少し太っただけなのに、周囲からいじめられ、極度に太ることを恐れてしまった、などという事もありました。

また、社会人の方で、会社における評価が下がってきてしまい、焦りから過食になるという場合もありました。

しかし、こういった、ごく最近に原因があるように思える事例でも、過去にも思いつかない原因があった事もあります。

カウンセリングにおいては、

●対処法を一緒に話し合って見つけていきます。

小さな頃に自分で自分を好きな感情（自己愛）が十分に育っていない事も考えられます。

そういった場合は、今から育てていけるよう、カウンセラーと一緒に方法を考えて参りましょう。

●その経過を継続的にチェックし、良くなっていく度合いを確認します。

どうしようかな？と迷ったら事前の相談をしてみましょう。事前の相談は無料です。ご納得行くまで質問してくださいね。(^.^)

5-1. 心の癖を理解する

摂食障害において大切にしたい点は自己評価と言えます。

一般的には食べるように仕向ける、とか食べないように仕向ける、ということが重要視されるようですが、

なぜ精神疾患であるのか、という点を覚えておいて欲しいのです。

適切な自己評価ができるようにならないと回復に向かわないからです。自己肯定、自己愛という点がもとに戻るか、を大切にしましょう。

5-2. 心にたまった様々な感情を吐き出しましょう。

①まずは今のお気持ち、不安な思いをお聞きすることにより、
　心の痛みを軽くしていきます。

②原因と思われる心の痛みを探してみます。

・お母さんに十分に受け止めてもらえなかった
・おじいちゃんが厳格で凄く怖かった
・お父さんが子供に興味のない人だった
・片親に育てられ、家に居ないことが多いので、常においていかれたのではないか、捨てられたのではないかという恐怖があった。

　など、人によって辛い過去は様々ですが、見つかると少し安心できるようです。同時に、どれだけ辛かったのかを改めて思い出し、辛さが再現される場合もあるようです。

5-3. センサーの回復

私たちの心には、

〇これ以上我慢したら不健全になってしまいますよ

〇もう我慢の限界ですよ

と教えてくれるセンサーがあります。

しかし、メンタルが病んでしまう方は、大抵このセンサーが機能していないのです。

つまり火災報知器があってもスイッチが入っていないようなものです。このスイッチを入れ直す必要があります。

つらい、苦しいと心の叫びが聞こえるようにしなくては病の回復は難しいものです。

そこで、このセンサーのスイッチを入れる取り組みが必要になります。

何度も振り返りながらの取り組みになりますが、この部分はとても重要ですので、丁寧に取り組みます。

5-4. 認知の歪みを見つけて修復

センサーの回復ができたら、今度は認知の歪みを見つけだし、修正するステップです。

ここでは認知が歪んていると思えるところを見つけだし、本来どのように感じたら自分としては好ましいのか、

健全なのかをカウンセラーと話し合って参ります

このプロセスはとても大切なプロセスですが、地味な作業でもあります。

日常的な対人関係の中から歪みを見つけだし、一つ一つ修正を加えるという作業になります。

最初は途方もない作業と思われがちですが、結果としてはこの方法が早期の回復には効果的であることを、

回復した多くのクライアントさんが語ってくださっております。

5-5. 自信と自己愛の回復、育成

新しい価値観を育てることまで実施すると、自分の病は回復するかもしれない、いやそうに違いない、

そして自分の人生がきっとより良いものになると信じる心が育ってきます。

そうです。病の前に戻るのではなく、病の前以上に明るく、可能性に満ちた状態が実現する可能性が高いのです。

この自信が育たない限り、カウンセリングが成功したとは言えないでしょう。

そしていよいよ、最終段階です。

自分のことを大切に思う、自分を好きであるという自己愛の回復ができてカウンセリングの卒業となります。

健全な自己愛が回復もしくは育成できて初めて、再発の可能性が下がるのです。

一度、この状態になれば、おそらくですが、再発の可能性は非常に低くなるのではと考えられます。

パニック障害にかかわらず、多くの場合、ここまで実施すれば、もう安心です。

ぜひ、カウンセリングの終了はここを目標として進めて参りましょう。

6. カウンセリングのご卒業のタイミングについて

カウンセリングは、いつ頃卒業するとよいでしょうか。これはよく質問されることです。

大まかにお伝えしますとタイミングとしては三つあると思います。

①大変つらい状況が緩和された状態のとき。感情は－２くらい

②回復ができたと思えたとき。感情は±０くらい

③自信が回復し、自己愛が成長でき、幸せが実感できたとき。

感情は＋５くらい

一般的なカウンセリングで多いのは①の時ですが、再発の可能性がとても高いご卒業の時期でもあります。

また、②の状態でも過去の認知の歪みの修正は終わってなく、プラス思考が定着した状態ではないのです。

ですので、③が望ましいと言えましょう。今が幸せと実感ができ、この状態を続けたいと思える、

そして、プラス思考が癖として定着していると実感できるときこそが、最もおすすめするご卒業のタイミングです。

7.ヒント集